最近连续收到两个疑问，都在问询“精神科医师可以开展心理治疗吗”。为此我检索了卫生法律、规章，也咨询过一些同行。这个疑问/议题涉及了类似 5W1H 范围，包括谁可以开展心理治疗、在哪里开展心理治疗、怎样实施心理治疗。
对这个议题，目前的结论是：精神科医师是否可以开展心理治疗，看情况。
执业准入
《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》（人发〔2000〕114号）提到，考取了卫生专业技术资格，具备相应的执业资质具备执业准入条件：
逐步推行卫生专业技术资格考试制度。卫生系列医、药、护、技各专业的中、初级专业技术资格逐步实行以考代评和与执业准入制度并轨的考试制度
那医师能否开展技师活动呢？
《中华人民共和国执业医师法》讲到，依法取得执业医师资格并且完成注册后，可以开展相应医疗活动：
医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
而且《执业医师法》明确定义医疗活动，医疗活动包括诊查、调查、处置等：
在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
但是，这里限定了精神科的执业活动，禁止同一人下诊断、开处方、实施治疗：
心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。
补充，心理治疗师属于卫生专业技术资格里的技师范畴，没有诊断资质、没有处方资质，不能开具医学证明。
用一个相互关系看，精神科医生可以实施心理治疗师的医学处置活动，但是心理治疗师不能从事精神科医生的医学处置活动。但是，后面的这个心理治疗规范，又在一定条件上限定了精神科医生心理治疗活动。
心理治疗规范
国家卫生计生委办公厅关于印发精神障碍治疗指导原则（2013年版）等文件的通知（国卫办医函〔2013〕525号）规范了心理治疗人员的准入
以下两类在医疗机构工作的医学、心理学工作者可以成为心理治疗人员： （一）精神科（助理）执业医师并接受了规范化的心理治疗培训。 （二）通过卫生专业技术资格考试（心理治疗专业），取得专业技术资格的卫生技术人员。
结论
- 一名精神科执业医师接受过规范化心理治疗培训，可以开展心理治疗工作。
- 一名卫生专业技术人员考取了心理治疗师初中级职称，具备心理治疗执业准入条件。
也就是说两个维度的事，可以开展心理治疗，和心理治疗有无水准。
接受心理督导是重要的依据，能区别“可以”与“规范”。
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